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中医诊断学表格总结doc「中医诊断学表格总结」

问诊(问现在症状)

考点类型临床表现意义恶寒发热恶寒重发热轻感觉明显怕冷,轻微发热风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发热,遇风觉冷、避之可缓伤风表证
发热重恶寒轻自觉发热较重,轻微怕冷风热表证
但热不寒壮热高热(39℃以上)持续不退,不恶寒只恶热里实热证—伤寒阳明经证和温病气分阶段潮热下午3-5时(申时)热势较高者,称为日哺潮热阳明潮热—阳明腑实证
午后和夜间有低热,骨蒸发热(热自骨内向外透发的感觉)午后或夜间潮热—阴虚火旺,瘀血积久,郁而化热

发热以夜间为甚者,称为身热夜甚温病发热—热入营分,耗伤营阴

身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手),午后热甚,兼见头身困重等症湿温潮热—湿温病

微热38℃以下长期微热,劳累则甚,兼疲乏、少气、自汗气虚发热
时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细等血虚发热

长期低热,兼颧红、五心烦热等阴虚发热

每因情志不舒而时有微热,兼胸闷、急躁易怒等气郁发热,亦称郁热

小儿于夏季气候炎热时长期发热,兼有烦渴、多尿、无汗等,至秋凉自愈者气阴两虚发热

寒热往来寒热往来无定时自觉时冷时热,一日多次发作而无时间规律少阳病—半表半里证寒热往来有定时疟疾:恶寒战栗与高热交替发作,每日或二三日发作一次,发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等;气郁化火及妇女热入血室:寒热往来,似疟非疟。

有汗无汗无汗表证无汗:风寒表证
里证无汗:津血亏虚,阳气虚


有汗表证有汗:风邪(风热)表证

里证有汗:里热证


里虚证:阳虚,阴虚内热


特殊汗出自汗醒时汗出,活动尤甚气虚证和阳虚证盗汗睡则汗出,醒则汗止阴虚证
其他自汗、盗汗并见气阴两虚
绝汗病势危重,冷汗淋漓如水,面色苍白,肢冷脉微亡阳
病势危重,汗热而黏如油,躁扰烦渴,脉细数疾亡阴

冷汗汗有冷感阳气虚或惊吓
热汗汗有热感里热蒸迫
黄汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸
战汗全身寒战抖动,而后汗出提示疾病发展的转折点
局部汗出头汗但头汗出上焦热盛;中焦湿热;虚阳上越;进食辛辣
半身汗特征:汗出常见于健侧,无汗半身常是病变部位。多见于:痿病、中风及截瘫病人

手足心汗阳气内郁,阴虚阳亢;中焦湿热;阳明燥热内结;脾虚运化失常

心胸汗心悸、失眠、腹胀、便溏等心脾两虚
心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交

阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热
疼痛性质胀痛气滞作痛:胸、胁、脘、腹胀痛,多是气滞;但头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢
刺痛瘀血

冷痛寒邪阻滞(实证);阳气亏虚(虚证);常见于:腰脊、脘腹、四肢关节等处;寒凝肝脉可见:睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛

灼痛火邪窜络(实证);阴虚火旺(虚证)

重痛湿邪困阻气机;但头重痛,可因肝阳上亢,气血上壅所致

酸痛湿邪侵袭,气血运行不畅;肾虚骨髓失养

绞痛有形实邪阻闭气机:心脉痹阻引起“真心痛”;结石阻滞胆管引起上腹痛;寒滞胃肠引起脘腹痛

空痛气血亏虚,阴精不足

隐痛阳气精血亏虚

走窜痛胸胁脘腹疼痛而走窜不定气滞
四肢关节疼痛游走不定,痹证风邪偏胜

固定痛胸胁脘腹等处固定作痛瘀血
四肢关节固定作痛寒湿、湿热阻滞,或热壅血瘀

掣痛也称引痛、彻痛筋脉失养

疼痛部位头痛前额连眉棱骨痛阳明经头痛后头连项痛太阳经头痛

头两侧痛少阳经头痛

巅顶痛厥阴经头痛

头痛连齿少阴经头痛

胸痛左胸心前区憋闷作痛,时痛时止胸痹:痰瘀阻滞心脉
胸背掣痛剧烈,面色青灰,手足清冷厥心痛(真心痛):心脉急骤闭塞

胸痛,颧赤盗汗,午后潮热肺痨:肺阴亏虚

胸痛,咳喘气粗,壮热面赤肺热:热邪壅肺

胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰肺痈:痰热阻肺

胸肋软骨疼痛而局部高起,皮色不变,或沿肋骨相引掣痛胁肋痛:气结痰凝血瘀

胸部疼痛肺癌、胸部外伤等

胁痛肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证

肝阴虚


寒凝肝脉、悬饮


胃脘痛实证:进食后疼痛加剧;虚证:进食后疼痛缓解

胃脘穿孔:胃脘剧痛暴作,出现压痛及反跳痛


胃癌:胃脘疼痛失去规律,痛无休止而明显消瘦


腹痛腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴腹胀、呕吐、便闭肠痹或肠结
全腹痛,有压痛及反跳痛腹部脏器穿孔或热毒弥漫

脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛,向大腿内侧及阴部放射,尿血结石

疼痛部位多是所在部位脏器破裂或癌瘤

妇女小腹及少腹部疼痛痛经、异位妊娠破裂

注意:某些心肺病变可引起上腹部疼痛上腹部疼痛

可由肠痨、脂膜痨等病所致全腹、脐周或右少腹疼痛

背痛脊痛不可俯仰寒湿阻滞或督脉损伤
背痛连项风寒客于太阳经腧

肩背痛寒湿阻滞

腰痛腰部经常酸软而痛肾虚
腰部冷痛沉重,阴雨天加重寒湿

腰部刺痛,或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变

腰部突然剧痛,向少腹部放射,尿血结石阻滞

腰痛连腹,绕如带状带脉损伤

骨痨、外伤亦可导致腰痛


四肢痛风、寒、湿邪侵袭,或风湿郁而化热,或痰瘀、瘀热阻滞气血运行

脾胃虚损,水谷精微不能不达于四肢


若独见足跟痛或胫膝酸痛者,多因肾虚所致,常见于老年人或体弱者


周身痛(有虚实之分):新病多实,久病多虚


头晕肝火肝阳头晕胀痛,口苦,易怒,脉弦数
气血亏虚头晕面白,神疲乏力,舌淡脉弱

痰湿内阻头晕而重,如物缠裹,痰多苔腻

肾虚精亏头晕耳鸣,腰酸遗精

瘀血阻滞外伤后头晕刺痛

胸闷心气心阳虚胸闷、心悸、气短心、肺等脏气机不畅痰饮停肺胸闷、咳喘痰多

痰热壅肺胸闷壮热、鼻翼煽动

寒邪客肺胸闷气喘,畏寒肢冷

肺肾气虚胸闷气喘,少气不足以息

其他气管、支气管异物,气胸以及肝气郁结等,均可导致胸闷

心悸心胆气虚突然受惊
心气亏虚胆郁痰扰,心神不安

心血不足心阴、心血亏虚,心神失养

心脉痹阻血行不畅

脾肾阳虚水气凌心

胁胀肝气郁结胁胀易怒,脉弦
肝胆湿热胁胀口苦,舌苔黄腻

饮停胸胁悬饮:胁胀而肋间饱满,咳唾引痛

脘痞食积胃脘脘痞,嗳腐吞酸
脾胃气虚脘痞,食少,便溏

胃阴亏虚脘痞,饥不欲食,干呕

湿邪困脾脘痞,纳呆呕恶,苔腻

饮邪停胃脘痞,胃脘有振水声

腹胀脾胃虚弱腹胀喜按,虚证
食积燥结腹胀拒按,实证

身重与水湿泛溢及气虚不运有关

麻木气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络

阳痿肾阳虚命门火衰
思虑过度损伤心脾

肝气郁结肝失疏泄,宗筋弛缓

湿热下注宗筋弛纵

惊恐伤肾


遗精肾阴虚相火扰动精室
心脾两虚气不摄精

肾气亏虚精关不固

湿热下注扰动精室

耳鸣、耳聋实证突发耳鸣,声大如雷,按之尤甚,或新起耳暴聋肝胆火扰,肝阳上亢,或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭,或药毒损伤虚证渐起耳鸣,声细如蝉,按之可减,或耳渐失聪而听力减退肾精亏虚,或脾气亏虚,清阳不升,或肝阴、肝血不足,耳窍失养
目痛肝火上炎目剧痛难忍,面红目赤
风热上袭目赤肿痛,羞明多眵

阴虚火旺目微痛微赤,时痛时止而干涩

目眩实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍
虚证气虚、血亏、阴精不足

目昏、雀盲肝肾亏虚,精血不足,目失所养

失眠阴虚营血亏虚,阴虚火旺,心肾不交,心脾两虚阴虚阳盛阳盛火邪、痰热内扰心神,心神不安

食积胃脘实证

心胆气虚虚证

嗜睡痰湿困脾困倦嗜睡,头目昏沉,胸闷脘痞,肢体困重阳虚阴盛脾失健运饭后困倦嗜睡,纳呆腹胀,少气懒言

心肾阳虚精神极度疲惫,神识朦胧,困倦易睡,肢冷脉微

正气未复大病之后,神疲嗜睡

邪闭心神嗜睡伴轻度意识障碍,叫醒后不能正确回答问题

口渴欲饮口干微渴发热,脉浮数燥邪伤津、温热病初期大渴喜冷饮壮热,大汗出。里热炽盛,津液大伤,严重腹泻,或汗、吐、下及利尿太过耗伤津液
口渴咽干夜间尤甚,颧赤盗汗,五心烦热阴虚津亏,虚火内炽
口渴而多饮小便量多,形体消瘦,属消渴病。小儿夏季见之,且无汗或少汗、发热者,为夏季热阴虚火旺,消灼津液
渴不多饮兼身热不扬,心中烦闷,苔黄腻者,属湿热证;兼身热夜甚,心烦不寐,舌红绛者,属热入营分证;阴虚证湿热证;热入营分证;阴虚证
渴喜热饮而量不多,或水入即吐痰饮内停

口干,但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑,或肌肤甲错血瘀证

食欲减退外邪新病食欲减退,正气抗邪的保护性反应
脾胃虚弱久病食欲减退,兼面色萎黄,食后腹胀,疲倦

湿邪困脾纳呆少食,脘闷腹胀,头身困重,苔腻脉濡

肝胆湿热肝木横逆犯脾

食滞胃脘纳呆少食,脘腹胀闷,嗳腐食臭

厌食食滞胃脘厌食,兼脘腹胀痛,嗳腐食臭,舌苔厚腻
湿热蕴脾厌食油腻,脘闷呕恶,便溏不爽,肢体困重

肝胆湿热厌食油腻,胁肋灼热胀痛,口苦泛恶

消谷善饥多食易饥胃火炽盛消谷善饥,兼多饮多尿,形体消瘦,消渴病
胃强脾弱消谷善饥,兼大便溏泻

饥不欲食胃阴虚饥不欲食,兼脘痞,干呕呃逆胃阴不足,虚火内扰,则有饥饿感;阴虚失润,胃之腐熟功能减退,故不欲食蛔虫内扰


偏嗜食物或异物小儿虫积

妇女妊娠期间,偏食酸辣,为生理现象


偏嗜肥甘,易生痰湿;过食辛辣,易致火盛;偏嗜生冷,易伤脾胃


食量变化食量渐增疾病过程中,食欲渐复,食量渐增,是胃气渐复,疾病向愈之征
食量渐减疾病过程中,食欲减退,食量渐减,是脾胃功能渐衰之兆,提示疾病逐渐加重

除中危重病人,本来毫无食欲,突然索食,食量大增,是假神的表现之一,因胃气败绝所致

口味变化口淡味觉渐退,口中乏味,甚至无味脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃口甜病人自觉口中有甜味湿热蕴结
口黏腻病人自觉口中黏腻不爽痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾
口酸病人自觉口中有酸味,或泛酸,甚至闻之有酸腐气味伤食、肝胃郁热
口苦病人自觉口中有苦味心(肝)火上炎、肝胆湿热
口涩病人自觉口有涩味,如食生柿子,多与舌燥同时出现燥热伤津,气火上逆
口咸病人自觉口中有咸味肾病、寒水上泛
大便便次异常便秘燥化太过:胃肠积热、气血阴津亏损
肠道阻结:阳虚寒凝、腹内粪块阻结


肛门部的病变、肌痿、风(喑)痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等


泄泻外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热

饮食所伤,食物中毒,痨虫或寄生虫积于肠道


脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚(时干时稀)


暴泻(实)、久泻(虚)


大便便质异常完谷不化久病:脾虚、肾虚
新起:伤食积滞(酸腐臭秽)


溏结不调时干时稀:肝郁脾虚

先干后稀:脾气虚弱


便脓血痢疾、湿热疫毒、肠癌

便血血色暗红或紫黑或柏油样便远血:胃脘部出血
血色鲜红,血附在大便表面或排便前后滴出近血:内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔(直肠癌)

大便排便感异常肛门灼热大肠湿热湿热痢疾的特点是:肛门灼热、里急后重、下痢脓血里急后重湿热痢疾

排便不爽湿热内阻:泻下如黄糜而黏滞不爽(臭秽)

肠道气滞:腹痛欲便而排除不爽,抑郁易怒


食积化腐:大便酸腐臭秽


大便失禁督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚

肛门气坠脾虚中气下陷

小便尿次异常小便频数新病:尿频、尿急、尿痛、小便短赤淋证:湿热蕴结膀胱久病:尿频、色清量多、夜间明显肾阳虚或肾气不固:膀胱失约

癃闭实证(尿路阻塞):瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术

虚证(气化不利):肾虚(气虚、阳虚)气化失司


小便尿量异常尿量增多虚寒证、阳虚证或消渴
尿量减少热盛伤津;汗吐下伤津;津液不化、水湿内停;心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常;湿热蕴结,尿路损伤、阻塞

小便排尿感异常尿道涩痛湿热内蕴、淋证
余溺不尽肾阳亏虚、肾气不固;劳淋、痨淋、精癃

小便失禁肾气亏虚、下元不固;尿路失约(损伤、湿热瘀血阻滞);邪闭心包,心神失常

遗尿肾气亏虚、脾虚气陷;肝经湿热

经期异常月经先期脾肾亏虚,冲任不固;血热内迫,阴虚火旺
月经后期营血亏虚;阳气虚衰,气滞血瘀、寒凝血瘀

先后无定期肝郁气滞;脾肾虚损

经量异常月经过多血热,气虚,血瘀
月经过少血少,阻滞

崩漏血热,血瘀,气虚,阴虚火旺

闭经血虚,胞宫阻滞(气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞),妊娠

经色、经质异常色淡红质稀:血少

色深红质稠:血热


色紫暗有血块:血瘀


痛经气滞血瘀经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按
湿热蕴结小腹灼痛拒按,平素带下黄稠臭秽

寒凝阳虚小腹冷痛,遇暖则减

气血两虚月经后期或行经后小腹隐痛、空痛

带下白带脾肾阳虚、寒湿下注
黄带湿热下注

赤白带肝经郁热,湿毒蕴结,癌症


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