[名家简介]
陆瘦燕,（1909-1969年），男，生于上海嘉定。
师从其生父、有“神针”之誉的李培卿（字怀德，1865-1947年），业秉家传，好学敏思，精研《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》等。现代著名针灸学家和教育家。
陆瘦燕偕夫人朱汝功在针灸临床、教学和针刺手法的研究中有诸多探索和成就，创办新中国针灸学研究社及针灸函授班，开创针灸实验之先河，临证善用温针、伏针、伏灸，形成自己特有的流派风格，“陆氏针灸疗法”已列为“上海市非物质文化遗产名录项目”。幼承庭训，精于书法，自成一格。
[医案辑录]
李某，33岁，男。
主诉:入寐艰难半载。
病史：患者入寐艰难，已有半载，症情忽作忽止，近月尤苦，头晕耳鸣，口干心烦，遗精腰酸。
舌脉：舌质红而少苔，脉细数。
中医诊断：不寐
西医诊断：失眠
辨证：肾水亏虚，心阳独亢
治法：壮水制火，交通心肾
处方：取双侧心俞，双侧肾俞，双侧神门，双侧三阴交。心俞采用米粒灸，三壮。肾俞、三阴交用提插补法，神门用提插泻法，不留针。
二诊，患者夜寐改善，但易被惊醒，其他症状均改善，舌红脉细。仍守初诊治法，腧穴随症加减。取双侧厥阴俞，双侧肾俞，双侧神门，双侧三阴交，双侧内关，双侧太溪。厥阴俞采用米粒灸，三壮。肾俞、三阴交、太溪用提插补法，神门、内关用提插泻法，不留针。
三诊，患者已能酣然入眠，面见华色，精神大振，头晕耳鸣已除，口渴心烦亦失，无遗精。但尚乏力、腰酸。舌红少苔，脉细。再以交通心肾之法治疗之，佐以调理脾胃，益血养神，以图巩固。取双侧内关，双侧神门，双侧三阴交，双侧脾俞，双侧足三里，双侧太溪。三阴交、脾俞、足三里、太溪用提插补法，神门、内关用提插泻法，不留针。
以上医案原内容选自《陆瘦燕针灸医案医话》，上海科学技术出版社2002年出版，为方便大家阅读参考，马老师进行了整理。
以下是马老师进行的分析。
[辨证思路]
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，或入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，或睡眠时间不足，重则彻夜不寐。本病发生常与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等因素有关。
病位主要在心，与肝、脾、肾、胆、胃等脏腑密切相关。病机变化，总属阴阳失交，心神失养或心神被扰。陆瘦燕先生认为心乃神气之宅，肾为精气之舍，本案诊为不寐，肾水亏虚，心阳独亢，属心肾不交，可见诸多阴虚火旺症状。
肾阴不足，心肾不交，水火失济，心肾阴虚，君火上炎，扰动神明，故入寐艰难，口干心烦。肾阴不足，脑髓失养，相火妄动，故头晕、耳鸣、遗精。腰为肾之府，肾阴虚则腰失所养，故腰酸。舌质红而少苔，脉细数，均为心肾不交、阴虚火旺之象。
[治疗特色]
针对肾水亏虚，心阳独亢，施以壮水治火，交通心肾的治法，针刺与艾灸相结合。首诊取心俞、肾俞、神门、三阴交。肾俞、三阴交用提插补法，意在壮水之主，以制阳光。神门用提插泻法，且不留针，意在清心火，安心神。而心俞采用米粒灸三壮尤为精妙，乃以灸法引导火气外出，在心俞施泻法，以助安神，恰合《灵枢·背腧》载：“以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”的思想。
因治得法，故患者夜寐改善，其他症状均改善。但易被惊醒， 所以大法不变，腧穴随症加减，加用厥阴俞采用米粒灸三壮，助泻心之有余气火；加用太溪施以提插补法，加用内关施以提插泻法，以加强益肾泻火安神之效，因此患者睡眠转酣，诸恙消失。
因此，三诊时停灸，而专用针法。又因患者长期患病，精神未能完全复健，感乏力，在沿用交通心肾大法同时，佐以调理脾胃，益血养神，以进一步巩固疗效，加用脾俞、足三里施以提插补法。
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